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精神首诊电子病历
姓名 性别 年龄
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发病原因
工作压力 学习紧张 家庭矛盾 精神刺激 突发惊吓 感情问题
既住史
产伤 头外伤 中毒 高热 昏迷 精神刺激
重大疾患 智能迟滞 经济状况
发病史 年 月 初次发病 三代中有精神病人
治疗史 年 月 曾在 治疗 次
诊断结果
治疗情况
求神 偏方 游医 中医中药 综合医院 专科医院
现有症状
偏执夸大 被害妄想 幻听幻视 敏感多疑 报复伤人 信息控制 自我中心
青春幼稚 性欲亢进 荒谬怪异 思维凌乱 哭笑无常 自言自语 伤人毁物
紧张木僵 违拗敌意 刻板语言 动作迟缓 腊样屈曲 冲动兴奋 拒医拒药
单纯懒散 注意涣散 情感淡漠 精神萎靡 孤僻自闭 思维贫瘠 兴趣丧失
不认有病 思维奔逸 敌视家人 漠视批评 情感周变 夸大妄想 情感倒错
昼重夜轻 心境低落 表情阴郁 企图自杀 悲观绝望 痛苦悲伤 愁眉不展
自疑重病 迫切求医 痉挛抽搐 失眠多梦 功能降低 表情夸张 周身疼痛
强迫思维 动作重复 紧张恐惧 脸红手抖 焦虑烦躁 躁动不安 惊异心悸
曾用药物
阿米替林 丙戊酸钠 卡马西平 三氟拉嗪 氟哌啶醇 硝基安定 氯硝安定
佳静安定 五氟利多 马普替林 氯丙咪嗪 东莨菪碱 丁螺环酮 利眠宁
维思通 博乐欣 心得安 氯压定 多虑平 泰尔登 氟西汀
异博定 氯氮平 氯丙嗪 舒必利 拜降片 奋乃静 碳酸锂
奥氮平 安坦 罗拉
其他药物 现服药物剂量
门诊检查
体温 °C 脉率 /分 血压 mmHg
大便 营养发育 神态
意识 情感 语言沟通
肝肾功能 量表检查
最后检查 年 月 曾在 检查
备注
   
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