第三节         抗抑郁药

抗抑郁药主要是一类用于治疗和预防抑郁状态的药物。抗抑郁药可分为两大类，单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药，70年代之后，特别是近年来，抗抑郁药发展很快，新型抗抑郁药——多种选择性5HT回收抑制剂（SSRI）的问世，明显减少了抗抑郁药的不良反应，以其疗效可靠、使用安全而将逐步取代三环类抗抑郁药。

一、  单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）

单胺氧化酶抑制剂能抑制单胺氧化酶的活性、减少单胺类递质如去甲肾上腺素（NE）、5－羟色胺（5－HT）、多巴胺（DA）等的降解，使突触间隙有效递质水平升高，从而发挥其抗抑郁的作用。

单胺氧化酶抑制剂按其化学结构可分为肼类和非肼类两种，肼类的代表药为苯乙肼，非肼类的代表药为超环苯丙胺。

苯乙肼（Phenelzine）

对内源性抑郁症有明显效果，对外源性或反应性抑郁效果欠佳。该药片剂规格为15mg，口服开始每次一片（15mg），日2次，逐渐可增至每日45mg，分3次服用，最高剂量每日不宜大于75mg。维持剂量以15mg/日为宜。

超环苯丙胺（Tranylcypromine）

此药为非肼类单胺氧化酶抑制剂的代表药物，作用较前者为快，主要用于对三环类抗抑郁药无效且不宜使用电休克治疗的严重抑郁症的病人。片剂规格为5mg、10mg两种，开始剂量10~20mg/日，如服药两周内没有不良反应，则可将每日服药剂量增至50mg，维持剂量以每日10~20mg为宜。

单胺氧化酶抑制剂常见不良反应有口干、头晕、失眠、乏力，体位性低血压及排尿困难等，如出现严重反应则应立即停药。

在服用本药期间，注意禁食含丰富酪胺的食品，如奶酪、鸡肝、啤酒等。因单胺氧化酶抑制剂在抑制大脑的单胺氧化酶活性同时，也抑制了肠道内的单胺氧化酶的活性，致使酪胺不能正常代谢，生成大量的儿茶酚胺释放出来，引起高血压危象，严重者可导致死亡。本药更不可与三环类抗抑郁药及拟交感胺类药物合用。

近些年来，新一代可逆性单胺氧化酶抑制剂已经上市，由于其具有对酶抑制的选择性和可逆性的特点，避免了许多不良反应，且疗效可靠。如多种选择性5－HT回收抑制剂（SSRI）。此类与三环类抗抑郁药疗效相似，但使用安全，不良反应较少，对心脏没有明显的毒性，即使不慎超量服用也不会致命。目前有5种SSRI应用于临床；帕罗西汀（Paroxetine）、氟西汀（Fluoxetine）、舍曲林（Sertraline）、西酞普兰（Citalopram）、氟伏草胺（Fluvoxamine）。此外还有一些新的抗抑郁药，如布普品、曲唑酮、万拉法星等。但就目前看，国内抗抑郁药主要还是以三环类为主，新型抗抑郁药不久必将会取而代之。

二、三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药（TCAS）大多都有镇静，可提高心境、增进食欲、改善睡眠等作用。可有效应用于单、双相抑郁症的治疗，并可用于单相抑郁症的预防。

常用的三环类药物：

1、米帕明（丙咪嗪）Imipramine

用于各种抑郁症的治疗，特别对内源性抑郁症疗效较为明显。对儿童多动症、遗尿、恐怖症等也具有一定的疗效。

该药为12.5mg和25mg的片剂。口服开始时25~75mg/日，以后可逐渐增至治疗剂量，治疗剂量为100~200mg/日，最高可达300mg/日，可分两次服用，也可于睡前一次顿服。

常见有口干、便秘、手抖、心动过速等不良反应。对心脏尚有一定的毒性作用，超量服用可使人致死，故需病人家属谨慎保管药物和给病人服药。青光眼病人禁用此药。

2、氯咪帕明（氯丙咪嗪）Clomipramine

作用与米帕明相似，但治疗强迫性神经症效果优于其他药物。对各种抑郁症和抑郁状态均有明显的治疗效果。

片剂10mg和25mg两种规格；注射剂为25mg/2ml。对重症抑郁症患者，开始可用50~70mg药液稀释于5%葡萄糖250~500ml中，在1.5~3小时内静滴完毕，每日一次，最大剂量不超过每日200mg。静滴显效后可改为口服。口服开始25mg~50mg，逐渐增至75~100mg。最大剂量不宜超过每日200mg。

服用该药常见有口干、便秘、血压降低、心动过速等不良反应，还常见视觉模糊，故青光眼患者禁用此药。

3、阿咪替林 Amitriptyline

镇静作用较强，可明显改善思维迟钝，行为抑制及食欲不振等症候，对各类抑郁均有较好的治疗作用。

规格为片剂25mg；注射剂25mg/2ml。口服开始25~50mg/日，渐增至150~250mg/日，分2~3次服用，最高剂量可达每日300mg。维持剂量以50~150mg/日为宜。肌注25~50mg/次，每日1~2次。

由于该药镇静作用较强，故嗜睡等不良反应较多，常见口干、便秘、视觉模糊及心动过速等。青光眼病人禁用。

4、多塞平（多虑平）Doxepin

具较强的镇静催眠作用，主要用于治疗各种抑郁症，特别对各类焦虑抑郁状态有明显疗效，规格为：片剂25mg，注射剂25mg/2ml。服用方法与米帕明相似。肌注12.5~25mg/次，每日1~3次。青光眼患者禁用。